Χόνδρινες Βλάβες

Ο χόνδρος έχει περιορισμένη επουλωτική ικανότητα. Η συντηρητική θεραπεία των βλαβών του αρθρικού χόνδρου μπορεί να αποδειχθεί αρχικά επαρκής για την απαλοιφή της

συμπτωματολογίας ειδικά στα πρώτα στάδια, αναπόφευκτα όμως στα προχωρημένα στάδια οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση και αποδιοργάνωση της άρθρωσης. Η λήψη από του στόματος ¨χονδροπροστατευτικών¨ όπως και οι ενδαρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού οξέος (λαδάκι κατά πολλούς) απλά αναστέλλουν το πρόβλημα. Φυσικά διαφορετική αντιμετώπιση έχουν οι τραυματικές βλάβες που τις συναντάμε σε νέο πληθυσμό και κυρίως αθλούμενο από τις εκφυλιστικού τύπου οι οποίες συναντώνται σε ηλικιωμένο πληθυσμό με περιορισμένη δραστηριότητα.

Παρακάτω γίνεται λόγος μόνο για τις τραυματικές βλάβες, χαρακτηριστικό των οποίων είναι ότι συναντώνται σε νέο πληθυσμό, κύρια αθλούμενο, είναι σαφώς περιγεγραμμένες με υγειές τις περισσότερες φορές χόνδρο περιμετρικά της βλάβης και τις περισσότερες φορές συνοδεύουν άλλες κακώσεις όπως την ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Οι θεραπευτικές επιλογές που καθημερινά εφαρμόζονται είναι ανάλογα με το μέγεθος και το σημείο της βλάβης. Ορισμένες από τις επικρατέστερες περιγράφονται παρακάτω.

Ο αρθροσκοπικός καθαρισμός, με την απομάκρυνση των προϊόντων της φλεγμονής, τυχόν ερεθιστικών ελεύθερων σωματίων και με την ομαλοποίηση της επιφάνειας επαφής, προσφέρει μια ανακούφιση και θεωρείται επέμβαση επιλογής στα πρώτα στάδια της χονδροπάθειας. Στο στάδιο αυτό η λήψη φαρμακευτικών σκευασμάτων (πχ υαλουρονικού οξέος, χονδροϊτίνης, γλυκοζαμίνης, κολλαγόνου και άλλων συστατικών του χόνδρου και του αρθρικού υγρού) έδειξαν ότι συμβάλλουν μερικώς στην επούλωση της βλάβης

Σε βλάβες 3ου και 4ου βαθμού, ολικού πάχους όπου λείπει σημαντικό τμήμα του αρθρικού χόνδρου εφαρμόζονται περισσότερο επεμβατικές μέθοδοι.

Η εφαρμογή αρθροσκοπικά της τεχνικής των μικροκαταγμάτων σκοπεύει στην επισκευή του αρθρικού χόνδρου με υποκατάστατο του (ινώδη-ινοχόνδρινο και όχι υαλοειδή χόνδρο) που καλύπτει ενδογενώς την τραυματική επιφάνεια με υαλοειδή χόνδρο ο οποίος είναι λιγότερο ανθεκτικός στις καταπονήσεις χόνδρος.

Γίνεται αρθροσκοπικά με ειδικά εργαλεία, σε ένα χειρουργικό χρόνο, απαιτεί συγκεκριμένο πρωτόκολλο αποκατάστασης και είναι διαφορετικό σε σχέση με την εντόπιση και το μέγεθος της βλάβης. Στο video 1 φαίνεται η χόνδρινη βλάβη όπου πριν από την εφαρμογή της τεχνικής των μικροκαταγμάτων γίνεται πλήρης καθαρισμός από την αποτιτανομένη στιβάδα. Στ video 2 διακρίνεται πως γίνεται η εκτίμηση της βλάβης. Στο video 3 εφαρμόζεται η τεχνική των μικροκαταγμάτων με το ειδικό εργαλείο και στο video 4 φαίνεται το τελικό αποτέλεσμα μετά τα μικροκατάγματα με την μετανάστευση μυελοκυττάρων στην επιφάνεια.

Εφαρμόζεται κυρίως σε βλάβες του αρθρικού χόνδρου που συμβαίνουν στο γόνατο, στην ποδοκνημική και στον αγκώνα. Εφαρμόζεται σε βλάβες μέχρι 4cm² και έχει συγκεκριμένες ενδείξεις.

Τελευταία ταυτόχρονα με τα μικροκατάγματα εφαρμόζεται και επικάλυψη της επιφάνειας με ειδική από κολλαγόνο μεμβράνη συγκράτησης του πήγματος και δημιουργίας χόνδρου που μιμείται περισσότερο τον φυσιολογικό.

Επιπλέον συνθετικά ικριώματα κολλαγόνου χρησιμοποιούνται σε ένα χρόνο και κυρίως αρθροσκοπικά, ανάλογα φυσικά με το μέγεθος της βλάβης (περισσότερα...pdf cares)

Η μέθοδος της οστεομεταφοράς αυτόλογων οστεοχόνδρινων κυλίνδρων όπου με ειδικά εργαλεία, αρθροσκοπικά λαμβάνονται από μη φορτιζόμενα σημεία κύλινδροι χόνδρου από την ίδια την άρθρωση και μεταφέρονται στην περιοχή της βλάβης. Η τεχνική του μωσαϊκού όπως χαρακτηριστικά λέγεται, όταν εφαρμόζονται οι ενδείξεις και επιτυγχάνεται στα χέρια έμπειρου χειρουργού έχει σαφώς καλύτερα αποτελέσματα. Έχει περιορισμό ώς προς την έκταση της χόνδρινης βλάβης (δεν έχει καλά αποτελέσματα σε ευμέγεθες χόνδρινες βλάβες) και εμφανίζει ορισμένες τεχνικές δυσκολίες στην μηριαία τροχιλία και γενικά σε σημεία όπου η πρόσβαση δεν είναι απευθείας στην χόνδρινη βλάβη.

Η μέθοδος της τοποθέτησης κυλίνδρων στην πάσχουσα περιοχή μπορεί να γίνει και με την χρήση συνθετικών κυλίνδρων (Truffit) όπου γίνεται ενσωμάτωση στην πάσχουσα περιοχή με έτοιμους συνθετικούς κυλίνδρους.

Η μεταμόσχευση αυτόλογων καλλιεργημένων χονδροκυττάρων (ΜΑCI, Genzyme) εφαρμόζεται σε μεγάλου μεγέθους βλάβες αφού πρώτα έχει παρθεί βιοψία αρθρικού χόνδρου από τον ίδιο τον πάσχοντα και έχει σταλεί σε αντίστοιχο κέντρο του εξωτερικού για καλλιέργεια. Έχει παρουσιάσει πολύ καλά αποτελέσματα σε μεγάλα ελλείμματα με μοναδικό μειονέκτημα το υψηλό κόστος για τα ασφαλιστικά ταμεία και ότι γίνεται σε δύο χρόνους. Η συγκεκριμένη τεχνική εφαρμόζεται από την ομάδα μας με επιτυχία εδώ και δύο χρόνια με πολύ ικανοποιητική παρακολούθηση και καταγραφή της πορείας των ασθενών, έχοντας την μεγαλύτερη αριθμητική σειρά περιπτώσεων στην χώρα μας.

Παρακάτω παρουσιάζεται περίπτωση ασθενούς ηλικίας 16 ετών, ποδοσφαιριστής, με ευμεγέθη χόνδρινη βλάβη 4ου βαθμού στην επιγονατίδα. Προηγήθηκε αρθροσκόπηση με λήψη βιοψίας χόνδρου, αποστολή σε κέντρο του εξωτερικού για καλλιέργεια αυτόλογων χονδροκυττάρων και μετά την επεξεργασία τους προγραμματισμός για τοποθέτηση της μεμβράνης των αυτόλογων καλλιεργημένων χονδροκυττάρων.

Με ανοικτή προσπέλαση γίνεται αρχικά αποκάλυψη της βλάβης καθαρισμός και εκτίμηση του μεγέθους της βλάβης

λήψη αποτυπώματος και λήψη της μεμβράνης βάσει των διαστάσεων του αποτυπώματος

τοποθέτηση της μεμβράνης με τα αυτόλογα καλλιεργημένα χονδροκύτταρα